Mit diesem Formular können Praxen dringende Termine für gesetzlich Versicherte im Rahmen des Hausarztvermittlungsfalls anfordern.

Die Vorlage einer Überweisung mit der Kennzeichnung „Hausarztvermittlungsfall" und unserer BSNR 091918900 ist am Untersuchungstag zwingend erforderlich.

Bitte füllen Sie das Formular vollständig aus und geben Sie eine Telefonnummer und eine E-Mail-Adresse der Patientin/ des Patienten an. Bitte informieren Sie Ihre Patienten über den Termin.